Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

Симптомы аппендицита

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

Диагностика аппендицита

Анализы при аппендиците

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Источник

Аппендицит — болезнь «хамелеон»

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Источник

Ребенок после аппендицита: как правильно ухаживать за малышом

После удаления аппендицита, как и после любой операции, тем более, полостной, ребенку требуется особый уход. Есть целый список правил, которые призваны помочь ребенку восстановиться после операции.

© Squaredpixels/Getty Images/iStockphoto ребенок после аппендицита уход Вместе с нашим экспертом мы постарались ответить на самые частые родительские вопросы о том, как ухаживать за ребенком после аппендицита.

Что нужно знать о швах после аппендицита

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

© tatyana_tomsickova/Getty Images/iStockphoto ребенок после аппендицита уход

Как купать ребенка после аппендицита

Как обрабатывать шов после аппендицита

Диета после аппендицита у детей

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

© Pinstock/Getty Images ребенок после аппендицита уход

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период — это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ — если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

© Zeljko Santrac/Getty Images/E+ ребенок после аппендицита уход

Как избежать спаек

Избегайте простуды

Осложнения при операции нередко возникают на фоне ослабленного иммунитета у ребенка. Внутриполостное вмешательство часто более травматично и серьезные осложнения возникают тоже чаще. Однако с внедрением современных методик оперативного лечения аппендицита процент осложнений с каждым годом снижается: сейчас на 200 операций приходится 1−2 осложнения, и те в основном происходят по причине позднего обращения к врачу.

Что можно ребенку после аппендицита: игры, занятия

Памятка для родителей

После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

Источник

Аппендицит у ребенка. Подождали бы до утра, был бы перитонит. Симптомы, операция, больничные будни.

Моему ребенку 6 лет вырезали аппендицит две недели тому назад, поэтому пока свежи воспоминания, решила написать этот отзыв.

Часть 1. Симптомы.

! Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, немедленно обращайтесь в больницу!

Насмотрелась я в больнице на стонущих от боли детей с перитонитом, которых мамы привозили слишком поздно и потом ходящих с трубками в боку и лежащих в больнице неделями. А были и такие дети, которых мамы сразу привозили с подозрением на аппендицит, но переночевав в больнице под наблюдением врача их веселых и довольных выписывали на следующий день, т.к. диагноз не подтверждался и всё сводилось к банальному запору или газам.

Так что лучше перебдеть чем недобдеть!

Но вернемся к симптомам.

Была солнечная октябрьская пятница. Ребенка я отправила с утра в сад. На живот он не жаловался. Единственно, что за день до этого вечером пожаловался на боль, но это было однократно и после выпитого стакана кефира, жалоб я больше не услышала. В пятницу я решила забрать ребенка после обеда, т.к. был уже конец недели, он устал и ныл всё утро, а наша бабушка как раз была свободна и вызвалась порадовать внука.

Прошло пол часа, лучше ему не становилось, а к болям в животе прибавились позывы к рвоте. К 16.00 малыш от боли стонал всё громче и сам попросил вызвать скорую, т.к. живот болел очень сильно и раньше таких болей у него еще не было (по его словам).

Конечно я согласилась, но до конца надеялась, что пронесет и это окажется банальным отравлением, поэтому не взяв из дома ничего, что нужно в больнице, а захватив только деньги на такси до дома, мы сели в скорую.

В скорой ребенок придремнул (хотя и вырвало его еще раз), а когда проснулся сказал что живот болит поменьше. А я ведь читала, что боль от воспаленного аппендицита не проходит, а идет по нарастающей! Значит не он!

Пока ждали в приемном отделении хирурга, я вспомнила, что год назад аппендицит удаляли у племянницы мужа. Позвонив свекрови, узнала как у ребенка все начиналось: тоже небольшая температура, живот все время болел, не переставая, но диагноз ставили два дня, т.к. девочка и подозревали воспаление придатков. Делали ей УЗИ, на котором все было отлично. И только на вторые сутки, после анализа крови, решили резать. И вовремя, т.к. еще бы чуть-чуть и был бы перитонит.

Хирург пришел к нам через минут пятнадцать и я всеми силами начала доказывать ему, что у ребенка не аппендицит, т.к. сыну легче, больше не рвет, боль уже меньше. Но пальпировав живот наш замечательный доктор выдал заключение: 80% что аппендицит. Поднимаем ребенка в отделение, делаем анализы и там посмотрим.

Вот так на каталке! ребенка отвезли в хирургическое отделение, поставили катетер в вену и положили под капельницу.

Прокапали физ р-р и глюкозу. Взяли анализы крови и мочи. Строго настрого наказали не есть и пить.

На боль в животе мой заяц уже практически не жаловался, только при надавливании стонал, причем больнее стало именно в правом боку, именно при отпускании руки.

А мне все с ужасом думалось, ну как же можно мое солнышко можно резать. А вдруг доктор ошибается и у него все в порядке, ну ведь не жалуется он уже на живот, говорит что болит совсем чуть-чуть!

Пришлось оставить засыпающего ребенка в палате и пойти в ординаторскую еще раз поговорить с доктором: что может нам подождать до утра, а там все пройдет? Но наш хирург сказал НЕТ, живот может болеть меньше когда уже всё плохо и отмирают нервные окончания, а опытный врач пальпировав живот может точно определить аппендицит это или нет. И вообще, сказал он мне, идите в палату, т.к. минут через двадцать будет операция.

Часть 2. Операция.

На часах было 22.20. Прибежав в палату я увидела там медсестру, которая колола сыну подготовительный перед операцией укол: анальгин+димедрол (неверное, забыла уже). От этого укола мой зайчик уснул. Через 20 минут приехали медсестры с каталкой и сказали снять штаны с ребенка и переложить на каталку. Проводила я их до лифта, т.к. операционная была этажом выше и так и осталась ждать в коридоре. Пару раз приходила старшая медсестра, хотела загнать меня в палату, но я упорно отбивалась и продолжала ждать около лифта.

Время тянулось жуть как медленно. Минуты казались резиновыми и никак не хотели идти хоть чуточку порезвее. Вот тогда я очень пожалела, что не захватила в больницу сумку с дежурной косметичкой, в которой всегда лежит пузырек валерьянки и упаковка таблеток от головы, т.к. голова от волнения разваливалась на куски, а от нервов тряслись руки.

Пришло 1,5 часа. Лифт загрохотал и опять замолк. Не наш этаж! с ужасом подумала я, может что-то случилось, почему его не везут в палату!

Еще минут через пять из операционной спустился доктор.

Сказал: «Операция прошла хорошо, но если подождали бы до утра аппендикс бы лопнул. Ребенок в реанимации, т.к. использовали наркоз с трубкой в горло (не медик я, не знаю как он правильно называется), где он пробудет около 3-х часов, а затем его привезут в палату».

Вот так, а я дурная, уговаривала ждать до утра. Хорошо что доктор не послушался! Спасибо ему огромное!

Теперь ждать еще 3 часа. Что делать? Спать ведь все рано не могу. Хорошо хоть телефон со мной, а в нем библиотека. Вот и села я опять в коридорчике на стул и стала читать. Буквы пляшут, смысл не лезет с голову, но чем еще заняться?

Прошел час, или чуть больше, как вижу вышли из отделения наши медсестрички и пошли куда-то. Вновь загрохотал лифт и теперь точно на наш этаж. УРА! Везут мое солнышко. Маленький такой, бледненький, губы пересохшие. Привезли его в палату, переложили на кровать, велели как проснется и будет стонать, позвать медсестер сделать обезболивающий укол. На кровать положили без подушки на бочок, т.к. после наркоза может тошнить.

Все, он со мной. Какое счастье! Примостилась я на кровати в ногах у ребенка и стала дремать. Пару раз за ночь сын просыпался, рвало его, но опять быстро засыпал и на боль не жаловался. Так и прошла наша первая ночь после операции. Медсестры с утра удивлялись, что ребенок так и не попросил укола, а он с утра даже и не понял что уже прошла операция, проспал всё)))

Часть 3. Больничные будни.

Вот и начались больничные послеоперационный будни.

В первый день нас опять ждала капельница с физ р-ром и глюкозой. Капали долго и я помню проблема была ребенку пописать, т.к. в больничный горшок сделать это лежа невозможно. А когда я сына поднимала на кровати чтобы пописать стоя, то кровь вытекала из вены в трубку капельницы и стопорила весь процесс.

Также три раза в день стали колоть антибиотик. Хорошо что кололи не в попу а в катетер на руке. Больно не было. Всего антибиотик кололи 4 дня, но это индивидуально.

Но вот обезболивающее кололи в попу, поэтому получив два болезненных укола мой ребенок наотрез отказался от обезболивания, сказав что всё у него нормально и шов не болит.

В первый день ходить разрешили сразу же с утра, даже сказали обязательно вставать и ходить, чтобы не было спаек. Из еды доктор разрешил куриный бульон и вечером кефир или кисель, но вначале попробовать воду. Если все нормально, то кормить.

Помню я этот бульон, ребенок сутки голодный ел его как нектар богов))) А я доела остатки, т.к. тоже до этого из-за нервов есть не могла. Вкуснятина!

Воду, бульон и кефир малыш переварил нормально. На следующий день разрешили есть уже столовскую пищу 1 стол: кашку, протертый суп и пюре с паровой куриной котлетой.

На 5-й день взяли анализы, а на шестой день сняли ребенку швы и выписали. Снимать швы было больновато, но он не плакал, значит терпимо.

Кушать можно уже все, но умеренно и дробно, забыть на время о свежих овощах и фруктах, а также о бобовых. Месяц нельзя заниматься спортом и поднимать тяжелое.

На следующий день после выписки можно помыться под душем и затем обработать шов зеленкой.

И показаться хирургу на месту жительства, к которому пошли мы на следующий день с уверенностью что он выпишет мне больничный по уходу за ребенком чтобы дальше восстанавливаться дома. НО НЕТ! Оказывается всё, мне больничный не положен и ребенок может идти в сад! Это после всего 6-ти дней в больнице, после полостной операции! Да у меня муж после лапароскопической операции сидел дома еще 3 недели, а тут сразу в сад!

Повозмущалась я конечно, но делать нечего, пошла на работу. А к реабилитации ребенка подключили мы бабушку. Решили оставить сына еще хотя бы на неделю дома, а там посмотрим.

Часть 4. Уход за швом в послеоперационный период.

Сейчас прошло уже 2 недели после операции. Шов выглядит так.

Обрабатываю его каждое утро зеленкой. Но что-то он мне не нравится, т.к. по центру шов уплотнился и вздулся. Записала ребенка на послезавтра в хирургу. Поведу покажу, может мазать чем нужно?

Пока последнюю часть оставляю отрытой и буду дополнять. Будем вместе с вами смотреть как заживает шов от операции.

08.11.19 Сегодня были на приеме у хирурга.

Она сказала, что набухать шов после операции может, и это нормально, т.к. разрезаны несколько слоев под кожей и все они сшиты саморассасывающимися нитками.

О пока выписала лечение:

— электрофорез с лидазой;

— можно уже начинать мазать контрактубексом, ферменколом или кело-коутом, т.к. корочки со шва уже отвалились.

Так что начинаем лечение. Посмотрим что будет со швом дальше.

Источник

Аппендэктомия (удаление аппендицита) у ребенка

Аппендэктомия – это хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендикс – это маленький отросток, который отходит от толстой кишки. Иногда аппендикс засоряется, в него попадает инфекция, и он опухает. К симптомам инфицированного аппендикса относятся боль в нижней правой части живота, повышенная температура, плохой аппетит, тошнота и рвота. Если произойдет разрыв аппендикса, вы можете почувствовать себя очень плохо.

Существует два способа проведения этой хирургической операции:
• Открытая аппендэктомия – на животе производится один разрез. Через этот большой разрез врач удаляет аппендикс.
• Лапароскопическая аппендэктомия – на животе производятся 3 или 4 маленьких разреза. С помощью камеры и инструментов врач удаляет аппендикс через эти небольшие разрезы. При проведении хирургической операции такого типа Ваш ребенок выздоровеет быстрее, такая операция менее болезненна, шрамы будут меньше, меньше будет проблем с заживлением, и зачастую сокращается срок пребывания в больнице.

Для подготовки
• Сообщите врачу о том, какие лекарства принимает Ваш ребенок, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, витамины и лекарственные растения.
• Если у Вашего ребенка есть какие-либо аллергические реакции на лекарства, продукты или что-нибудь другое, сообщите об этом медицинскому персоналу.
• Ребёнку нельзя ничего пить до завершения операции.

Во время операции
• Вашего ребенка переоденут в больничную одежду.
• В вену руки или ноги Вашего ребенка будет введена капельница для подачи лекарств и жидкостей.
• Затем Вашего ребенка на каталке перевезут в операционную. В целях безопасности ноги Вашего ребенка могут пристегнуть ремнем.
• Вашему ребенку дадут лекарства, чтобы он спал во время операции. Лекарство будет введено внутривенно или через маску.
• Для того, чтобы оперируемая часть тела была чистой, Вашему ребенку продезинфицируют живот, и его укроют простынями.
• На животе Вашего ребенка сделают разрез. При лапароскопической операции будет сделано 3 или 4 разреза.
• После этого аппендикс будет удален.
• На разрез(ы) накладываются швы, скобы или специальные ленты, которые называются стерильными полосками.
• Если используются швы или скобы, они перевязываются бинтом.

После операции

В больнице
• Вашего ребенка переведут в послеоперационную палату, где за ним будут внимательно наблюдать до тех пор, пока он не проснется и не почувствует себя хорошо.
• Дыхание, кровяное давление и пульс Вашего ребенка будут регулярно проверяться.
• Ваш врач расскажет Вам об операции Вашего ребенка.
• Большинство детей готово к выписке через 24 часа.
• Лекарства, введенные во время операции, сделают ребенка сонливым. В течение 24 часов после возвращения домой за ребенком следует внимательно наблюдать.

Немедленно позвоните своему врачу, если у Вашего ребенка:
• Боль в животе или в плечевой области, которая не проходит или усиливается.
• Увеличивается покраснение, кровоподтек или припухлость
• Температура превышает 38°
• Озноб, кашель или чувство слабости и боли в мышцах
• Рвота
• Ощущение зуда, опухоль или сыпь на коже.
• Затруднения с опорожнением кишечника или частый понос

Немедленно позвоните 103, если:
• Разошлись швы.
• Началось новое кровотечение из разрезов.
• У Вашего ребенка появились внезапные проблемы с дыханием.
• У Вашего ребенка появилась боль в груди.

Если у Вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.

Источник