Стентирование коронарных артерий

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день самая частая причина смерти среди взрослого населения. В организме человека со временем из-за множества причин и неблагоприятных факторов в жизни (стресс, курение, жирная пища, гиподинамия) в коронарных артериях (сосуды, питающие сердце) появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки, которые становятся причиной сужения просвета сосуда. Постепенно кровоток к сердечной мышце ослабевает, что вызывает развитие ишемической болезни сердца (ИБС): приступы боли в грудной клетке (стенокардию) или инфаркт миокарда (омертвление сердечной мышцы).

Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?

Оперативные вмешательства бывают 2 типов:

1. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) – во время этой операции на открытом сердце больному из его собственных сосудов создаются шунты – «новые» коронарные артерии. Эти операции выполняются под наркозом. Чаще всего при этом используется аппарат искусственного кровообращения.

Операция аортокоронарного шунтирования

2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) – ангиопластика и стентирование: это малоинвазивный, малотравматичный метод без кровопотери и наркоза. Применяются для восстановления проходимости закупоренных сосудов путем механического воздействия на пораженный участок сосуда изнутри с помощью специальных инструментов: баллона и стента.

Как выполняется операция стентирования

Выполняется операция под местной анестезией в ангиографической операционной. Через прокол артерии на запястье или верхней части бедра (лучевая или бедренная артерия) катетер подводится к левой или правой артерии, питающей сердце. Далее за зону сужения проводится специальный очень тонкий, хорошо управляемый проводник с гибким кончиком. Создается так называемей «рельс» для доставки к месту сужения баллонного катетера и стента. Стент представляет собой металлический каркас, который надевается на баллон и доставляется к месту сужения коронарной артерии. Стент вдавливается в стенку суженного сосуда с помощью баллона, поддерживая его просвет открытым, в результате чего просвет артерии расширяется и кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается.

Стентирование коронарной артерии

ЧКВ – это минимально возможное вмешательство, без разреза, без наркоза, поэтому переносятся больными легко, в отличие от операции АКШ, когда кровопотеря гораздо больше, имеется большой разрез грудины, необходима общая анестезия. У пациентов после стентирования очень короткий послеоперационный восстановительный период. Они могут выписаться домой на следующий день (за исключением пациентов с инфарктом миокарда).

Подготовка к стентированию

Если стентирование выполняется в экстренном порядке, пациенты в специальной подготовке не нуждаются, так как операция выполняется по жизненным показаниям. В рентгеноперационной выполняется диагностическая коронарография и одномоментное стентирование суженной артерии. Очень важным является то, что пациенты должны принимать препараты для снижения свертываемости крови.

При плановых операциях пациентов подготавливают врачи-кардиологи заранее. После постановки диагноза ИБС и полного обследования – электрокардиограмма, эхокардиография, коронарография, взятия общего и биохимического анализов крови, стентирование проводится в плановом порядке.

Как протекает восстановительный период после стентирования коронарных артерий?

Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа. А в случае использования лучевого доступа постельный режим 4 часа. После выписки в течение нескольких дней пациентам рекомендуется ограничить интенсивность физической нагрузки. Это необходимо для хорошего заживления места пункции. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

Программа по восстановлению обычно разрабатывается при активном участии врача-кардиолога. Важным моментом программы реабилитации является отказ от вредных привычек и изменения образа жизни: прекращение табакокурения, борьба с избыточным весом и диетическое питание, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, борьба с гиподинамией.

Источник

Жизнь после стентирования

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от открытой операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений. Тем не меннее, есть правила, которые наши пациенты перенесшие стентирование, должны выполнять:

После выписки из стационара в первые 2-3 дня необходимо ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести. Это необходимо для хорошего заживления места пункции и профилактики такого частого осложнения, как ложная послепункционная аневризма артерии.

Затем Вы можете вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

После проведения стентирования, для профилактики тромбообразования в стенте, лечащий врач Вам обязательно порекомендует принимать в течение одного года два препарата: это препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе 100 мг и клопидогрель (плавикс, зилт и др.) в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно, в течение 12 месяцев.

Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема клопидогреля из-за угрозы кровотечения. Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов. Если Вам необходима срочная операция, мы рекомендуем отменить прием колопидогреля из-за возможного развития кровотечения, при этом прием аспирина должен быть продолжен.

Если у Вас повышенное артериальное давление, то Вам необходим постоянный прием гипотензивных препаратов. Нормализация уровня артериального давления значительно снижает риск развития в послеоперационном периоде инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения.

Мы категорически рекомендуем Вам отказаться от курения! Это должно быть Ваше осознанное и твёрдое решение. Посоветуйтесь с лечащим врачом о возможности никотинзамещающей терапии – никотиновые пластыри, жевательные резинки и т.д. Попросите близких и друзей поддерживать Вас в этот период Вашей жизни.

Ну и наконец, обсудите с врачом свой рацион питания. Помните о важности ограничения употребления соли до 5-6 г в сутки и регулярности физической нагрузки, которая должна составлять не менее 30 минут ежедневно. Мы рекомендуем Вам ходьбу, скандинавскую ходьбу, плавание. Будьте здоровы!

Источник

Памятка пациенту, перенесшему стентирование коронарных артерий

Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к снижению кровотока в зоне питания артерии и кислородному голоданию (ишемии) органа. Поэтому это заболевание называют ишемической болезнью. Если коронарная артерия сужена, то возникают симптомы стенокардии, если ее просвет полностью перекрывается, то возникает инфаркт миокарда. Этим заболеванием страдает большое количество людей во всем мире, в т.ч. в нашей стране. ИБС является основной причиной инвалидности и смерти. Поэтому лечение атеросклероза и ишемической болезни сердца крайне необходимо.

Заподозрить поражение коронарных артерий можно при появление характерных болей за грудиной при физической нагрузке, изменениям при выполнении ЭКГ и эхокардиографии. Наиболее информативным методом диагностики поражения артерий сердца является коронарография. Это исследование проводится путем прокола бедренной или лучевой артерии, проведения черезотверстие катетера к сосудам сердца и введения контрастного вещества поочередно сначала в правую. Затем в левую коронарные артерии. Введенное рентгеноконтрастное вещество, смешиваясь с кровью, течет по сосудам, а в это время включенные рентгеновский аппарат фиксирует изображение в режиме кинофильма. После записи всей серии изображений катетер удаляетсяи прижимается место пункции для остановки кровотечения. Оценивая изменения артерий, ренгенэндоваскулярный хирург может достоверно сказать, какая тактика лечения сможет улучшить качество жизни пациента – дальнейшая медикаментозная терапия или проведение выполнение инвазивного вмешательства (ангиопластики со стентированием или аорто-коронарное шунтирование).

Ангиопластика и стентирование артерий сердца в настоящее время является лидирующим и самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца благодаря ряду преимуществ:

Суть методики состоит в расширении суженного просвета сосуда изнутри

специальным баллонным катетером, который подводится непосредственно к атеросклеротической бляшке. Раздувая баллон, подобранный по размеру пораженного сегмента сосуда, бляшка раздавливается и просвет артерии восстанавливается. Чтобы сегмент артерии оставался расширенным как можно дольше, артерии укрепляют установкой специального металлического сетчатого трубчатого каркаса – стента.

ВАЖНО! Эффект от вмешательства зависит не только от того, какой и как установлен стент, но и от дальнейшего выполнения пациентом следующих правил:

1. Строгий контроль артериального давления

2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя

3. Регулярное занятие физкультурой

При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и систем, улучшается эмоциональное состояние, снижается вес, ускоряется послеоперационное восстановление.

4. Соблюдение принципов рационального питания

5. Научиться противостоять стрессам, избегать конфликтных ситуаций и не создавать их

6. Строго следовать всем назначениям и рекомендациям врача – регулярно принимать лекарственные препараты и проходить назначенное обследование.

ВАЖНО! После стентирования в первую очередь необходим прием препаратов, препятствующих образованию тромбов:аспирин 75-100 мг\сут.пожизненно и клопидогрель 75 мг\сут. не менее 12 месяцев.

ВАЖНО! Также следует принимать статины, которые существенно снижают смертность и частоту осложнений ишемической болезни сердца. При этом целевые значения должны быть:

При возобновлении симптомов стенокардии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо помнить, что, строго придерживаясь рекомендаций, можно быть уверенным в улучшении качества жизни на долгое время.

Разработано заведующей РКЦ Центрального района Большовой Е.В.

Источник

Стентирование коронарных артерий (ПКА)

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование. Опытные специалисты проведут вмешательство по восстановлению проходимости коронарных артерий на высоком профессиональном уровне. Клинику для проведения операции пациент выбирает сам!

Актуальность операции

Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.

Выделяют 2 основных сосуда:

Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.

Вид вмешательства	Стоимость
Стентирование коронарных артерий	110.000 — 220.000 руб.

Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца. Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность. Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.

На какие симптомы обратить внимание? Когда обращаться к врачу для назначения операции?

Отметим, что заболевание может развиваться очень медленно, годами. Именно поэтому существует вероятность того, что патология не даст о себе знать. В результате болезнь выявляется очень поздно.

Тем не менее к общим симптомам относят:

Особенно внимательно следует прислушиваться к симптомам, если вы находитесь в группе риска:

При подозрениях на наличие патологии следует немедленно пройти диагностику.

Как выявляется заболевание?

Для диагностики патологии применяется несколько методик.

Особое внимание в диагностике уделяется такому методу, как ангиография. Данная методика направлена на изучение функционального состояния сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. В кратчайшие сроки врач сможет обнаружить патологию, выявить ее характер, расположение и степень развития.

Очень важным является и рассказ больного о своем состоянии. Отправляясь к врачу, будьте готовы перечислить все симптомы, рассказать о перенесенных заболеваниях. Помните! От вашего рассказа во многом будет зависеть дальнейшая диагностика и точность поставленного диагноза.

Что делать, если заболевание обнаружено?

Для восстановления проходимости коронарных сосудов применяется несколько методик. Одной из прогрессивных является стентирование. Такая операция на артериях является малоинвазивной. Разрез тканей минимален, но достаточен для введения специальных инструментов. Кроме того, стентирование является эндоваскулярным. В ходе операции воздействие на сосуды оказывается с применением лучевой визуализации, новейших технологий.

Шунтирование и постановка стента – есть ли разница?

Коронарное шунтирование проводится при стенокардии, восстановлении кровообращения после инфаркта, для его профилактики. При выполнении операции здоровые участки сосудов соединяются в обход поврежденных. Создается своеобразный мостик. Для шунтирования применяется аутовена (обычно большая подкожная вена бедра, голени). В некоторых случаях устанавливаются коронарные пластиковые протезы, заменяющие поврежденную артерию.

Шунтирование проводится под общим наркозом. Производится вскрытие грудной клетки. Сердце на время операции останавливают. Специальный аппарат замещает работу органа и легких. В некоторых случаях в последнее время шунтирование проводится на работающем сердце.

Безусловно, разница с операцией по установке стента существует. Обо всех отличиях вам расскажет врач. Он же и сделает выбор в пользу конкретной методики.

Основные показания к вмешательству по постановке стента:

Виды стентов, используемые во время операции

Восстановление проходимости ПКА, ЛКА (коронарных артерий) проводится с помощью специальных конструкций, называемых стентами. Они устанавливаются в просвет сосуда в месте его сужения.

Используются следующие виды стентов.

Важно! Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называют ангиопластикой.

Как проводится операция?

Подготовка к восстановлению

Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.

Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».

На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.

После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.

Лечение и реабилитация после стентирования коронарного

Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.

Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.

Базовыми являются следующие:

Возможны ли осложнения?

Операция является безопасной. Тем не менее в 2% случаев возникают осложнения.

Вмешательство на коронарной артерии может привести к:

Чтобы избежать негативных последствий, специалисты проводят специальное лечение и эффективную реабилитацию.

Вмешательство проводится по показаниям.

Существуют ли противопоказания?

Именно благодаря минимуму противопоказаний стентирование может проводиться практически всем пациентам.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

Можно ли предотвратить возникновение заболевания?

Особенности операции у профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения операции.

При осуществлении вмешательства они используют новейшие модели стентов. Высокая эффективность операции на артерии доказана клинически.

Интересует стоимость вмешательства?

Она зависит от ряда факторов:

Даже при минимальных затратах вы получите полноценную профессиональную поддержку. Хотите попасть на стентирование к опытному врачу в современную клинику? Выбирайте тот медицинский центр, который соответствует всем вашим запросам!

Мы ответим на все ваши вопросы, касающиеся такого вмешательства, как стентирование.

Источник

Как себя вести после операции на артериях

(шунтирование, протезирование, стентирование)

Чаще всего операции на артериях выполняются по поводу атеросклероза. Операции могут проводиться на артериях различной локализации (артерии нижних конечностей, сонных артериях и так далее). Подробнее об операциях на артериях можно прочитать здесь. Конечно, при каждом виде операций есть свои особенности, но общие рекомендации в послеоперационном периоде для всех видов вмешательств на артериях схожи.

Можно ли считать операцию методом полного излечения?

Операция позволяет улучшить кровоснабжение органа. Но нельзя забывать, что восстановительный период после операции – наиболее опасный с точки зрения различных осложнений. Кроме того, со временем бляшки могут сформироваться вновь. Атеросклероз – это заболевание, которое может поражать любые артерии организма. Поэтому, после операции очень важно выполнять все рекомендации врача. В противном случае болезнь может снова проявить себя.

Ранний послеоперационный период

Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.

Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.

Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.

Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (https://dr-lukin.ru/articles/chto-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Источник