12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву

Что стоит знать о психических расстройствах

Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.

Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие психические расстройства встречаются чаще всего?

На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.

На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.

Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.

Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.

Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.

Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?

Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ

Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?

Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.

Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.

Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.

Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.

Когда нужно обратиться к психиатру?

Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.

Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.

И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.

Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.

Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?

Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.

В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.

Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.

Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.

Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?

С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.

Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.

Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?

В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».

Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ

Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.

Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.

В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.

Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?

Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.

Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.

Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.

Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.

Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация

Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?

Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.

Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии

В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.

Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья

Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.

Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.

Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.

Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.

Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.

При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.

Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.

Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.

Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.

В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?

Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.

Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.

В стационар нужно ложиться в таких случаях:

Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ

Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.

Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?

На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.

Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.

Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.

Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.

Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.

Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.

Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.

Запомнить

У меня очень редкая фамилия и несколько узкопрофильных родственников-врачей, известных на весь спб. Как я могу быть уверен, что отправившись к психиатру и признавшись в попытке суицида, моя семья об этом не узнает? Стоит ли ради этого поехать в другой город? Спасибо

user5, а врачебную тайну разве отменили? В некоторых больницах Вас даже на учёт не будут ставить и информация о Вашем пребывании там никому не будет доступна. В Москве точно такие есть.

user5, сходите в доктор сан. напишите там любую фамилию в договоре, у них так можно

Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.

Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».

Источник

«Напоминало санаторий строгого режима»: сколько я потратила на лечение депрессии

Опыт и расчеты читательницы Т⁠—⁠Ж

Это история читателя из Сообщества Т⁠—⁠Ж. Редакция задала наводящие вопросы, бережно отредактировала и оформила по стандартам журнала.

Впервые мне поставили диагноз депрессия — так, чтобы врач и в клинике, — 27 ноября 2014 года.

С чего все начиналось

Тогда я заканчивала магистратуру по урбанистике в Петербурге, куда приехала из Казани. Такое состояние продолжалось в течение нескольких месяцев. Я спала буквально большую часть жизни, пропускала все возможные дедлайны по диссертации, а когда не спала — смотрела «Друзей» в миллионный раз. Простые сериалы отлично спасают от сложных внутренних переживаний: как будто, пока их смотришь, ставишь свою жизнь на паузу. С сериалом и сном вся моя жизнь была одной большой паузой.

Мои ожидания от своей работы были не то что высокими, они были заоблачными. Я должна написать стройный текст с разбором всех сфер законодательства, в которых пока ничего не понимала, и в итоге создать абсолютно восхитительную идею о том, как реструктурировать всю систему управления российскими городами и их территориальными резервами. И вот я сидела с этими ожиданиями, время шло, и конфликт усиливался. Я понимала, что за оставшееся время не написать работу, соответствующую моим стандартам, а плохо написать я не могу.

Представляла, как умираю от стыда перед профессиональным сообществом.

Тогда я подумала о том, чтобы бросить учебу, что спасло бы меня от стыдливой смерти, но тут включался другой рычажок: я не хотела разочаровать родителей. Семью, которая гордится своей магистранткой, и в особенности маму, которая спонсировала из своей скромной зарплаты мой первый год проживания в Питере. Я заперла себя в этом круге и, не видя выхода, начала ускользать из реальности в депрессию.

Возвращение домой и первый психотерапевт

Вернувшись на некоторое время в Казань, я не знала, к кому и куда идти, да и денег на платную помощь особо не было. Взяла с собой моральную поддержку в виде мамы, и мы пошли в государственный психоневрологический диспансер — сейчас он называется диспансерно-поликлиническое отделение республиканской клинической психиатрической больницы.

Рассказать все маме было легко: у нас с ней доверительные отношения, она уже долго переживала за мое состояние. Но сказать о происходящем папе было полнейшим ужасом. Я сразу представляла все возможные варианты ответов из мемов: «просто соберись», «надо постараться» или «а кому сейчас легко». Но, видимо, мое состояние было настолько пугающим, что мама успела сообщить папе, чтобы он отнесся к этому как к заболеванию. Он сказал: «Конечно, приезжай, отдохнешь». Это было новое ощущение папиной поддержки.

С бабулей было тоже сложно. Как рассказать послевоенному человеку, выросшему на колхозных полях, работающему всю жизнь на заводе, что у меня ментальное заболевание? Но ей тоже хватило одной встречи со мной, чтобы решить, что главное, чтобы я снова улыбалась, и не важно, от чего именно меня будут лечить.

Большая часть очереди в регистратуру диспансера — справки для ГИБДД, подтверждающие, что вы не стоите на учете. А мне нужна была реальная помощь. Особый вопрос для новичков в этой теме — к кому именно идти? Есть три типа специалистов с возрастающей степенью табуированности: психологи, психотерапевты и психиатры. Я тоже ничего тогда не знала, начиталась интернетов и решила начать с психиатра, потому что мое состояние меня реально пугало.

Кроме паспорта с пропиской и полиса ОМС, для бесплатного приема больше ничего не нужно. В окошке регистратуры женщина, отвлекшись от вышивки, назвала номер кабинета, куда мне идти. Диалог с психиатром был выдающийся:

— Ну, тогда пока идите на третий этаж, к психотерапевтам. Если что — они уже сюда направят.

Так я попала к своему первому психотерапевту. Мне было так плохо, что казалось, будто я одна на планете прохожу через это, — очень хотелось довериться кому-то и переложить часть ответственности. Мне повезло с психотерапевтом: она медицинский работник и многое объясняла при помощи доказательной медицины, так что я расслабилась и почти полностью отключила критическое мышление. Так началась моя первая терапия, которая включала в себя встречи раз в неделю и прием лекарств.

Очень редко удается сразу назначить идеальный препарат. В психиатрии все тонко и приходится часто экспериментировать. У меня было так же : мне меняли лекарства несколько раз, прежде чем найти нужные. Это привело к финансовым издержкам — оставалось много начатых, но незаконченных упаковок. Зато я экономила на вине, ведь алкоголь несовместим с антидепрессантами.

Лечение помогало, но не так эффективно, как мне бы хотелось. Сохранялся высокий уровень тревожности, настроение было нестабильным — я ощущала, что балансирую на краю пропасти. Я продержалась зиму, закончила магистратуру с классической студенческой историей о диссере, написанном за 10 дней, и вернулась в Казань.

Летом стало хуже: я жила у родителей и искала работу. Мне приходилось снова жить по родительским правилам, а найти в своем городе интересную вакансию не получалось — все это не способствовало внутреннему комфорту.

Лечение в стационаре и переезд в Москву

В сентябре 2015 года состояние ухудшилось, и в этот раз психотерапевт предложила дневной стационар. Ряд препаратов действует быстрее и эффективнее, если их вводят внутривенно, но делать это можно только в стационаре.

Я ездила в клинику почти месяц. Каждый день меня ждали капельницы, несколько сеансов с психотерапевтом и занятия ЛФК. На лечебной физкультуре рядом со мной на ковриках лежали 70-летние старушки, которые делали упражнения гораздо бодрее, чем я. Даже поднять ногу мне было безумно тяжело.

Кроме того, я посещала другого психотерапевта, и это был ужасно травмирующий опыт, но я уговаривала себя приходить за капельницами. Это была непробиваемая женщина, уверенная в своей гениальности. 90% сеанса она рассказывала о своей нелегкой жизни начинающего врача и о внучке, которая «тоже мечтала о крутой работе, но это все юношеский максимализм, ничего, пошла работать секретарем, поубавилось спеси за пару лет, поняла, что к чему в жизни». Полагаю, все это было о том, что нечего мне нос воротить и надо куда-нибудь да устроиться. Поменять психотерапевта было нельзя, так как врачи по очереди «дежурили» в стационаре в течение месяца.

Дневной стационар в казанском ПНД. Это палаты, где кровати заправлены, обтянуты полиэтиленом, поверх которого нужно класть свою простыночку. После капельницы невозможно не уснуть, выключает часа на три, поэтому хорошо, когда в женской палате оказывается свободное место

Плюс такого формата — бесплатное лечение, которое к тому же помогает соблюдать режим. Но я не отходила положенный месяц: мне удалось найти работу в Москве, и я уехала. Еще в течение четырех месяцев я продолжала пить таблетки — в среднем уходило около 1000 Р ежемесячно.

Зарплата тогда была очень маленькая, и половину я тратила на аренду комнаты, так что о поиске поддержки в виде платных терапевтов речи не шло. Когда я ездила в Казань к семье или в командировки, старалась попасть на бесплатный сеанс к своему врачу, но через некоторое время она ушла в декрет.

В Москве мне было очень одиноко: я скучала по семье и друзьям. Казалось, что в столице я никогда не найду друзей, — за пять лет это убеждение не сильно изменилось. Я начала искать хоть какую-то поддержку, и в июне 2017 года обнаружила центры бесплатной психологической помощи в Москве. У меня не было московской прописки, которая нужна для бесплатного приема, но специалисты принимали и по справке с работы. Здесь нет особого выбора: просто записываетесь к тому, у кого есть свободное время. Подробнее о филиалах и условиях можно почитать на сайте центра.

Психолог мне попался специфический: много цитировал поэтов, любил копаться в снах и знаках судьбы.

Я не очень понимала, зачем к нему хожу, так как помощи не было ни с депрессивными эпизодами, ни с переживаниями по поводу отношений, с которыми я никак не могла разобраться. Хотя пару раз он направлял меня на бесплатные тренинги в центре, они были классные.

По правилам посещать центр можно было довольно редко: раньше предлагали десять бесплатных консультаций в год, которые я пыталась растянуть подольше, сейчас — только пять. Но по факту я приходила еще реже: кажется, у нас и было всего около пяти встреч. Главной помощью считаю то, что в начале 2018 года психолог предложил обратиться к врачу, так как мое состояние было вне его компетенций.

Тогда я принялась искать психиатра в Москве. Если у меня были силы, изучала с мамой на пару профили врачей на сайтах и читала отзывы. Если сил не было, ко мне приезжала сестра, вместе с которой я шла в государственную клинику, где прием стоил относительно недорого.

Я сходила к паре специалистов в частных и государственных центрах, но никто из них не вызывал доверия. Если врач отстраненно слушал меня минут 10, потом выписывал гору непонятных таблеток, в том числе нейролептиков, которых я тогда, как и многие, боялась, и говорил «ну приходите через месяц», а я в этот момент плавала в суицидальных мыслях и не видела никакого смысла жизни — к нему я больше не приходила. Потратила на приемы 7 тысяч рублей.

Месяц в частной клинике

Летом я снова оказалась в дневном стационаре в Казани по той же причине: капельницы должны были помочь эффективнее. После этого мои состояния барахтались на нижней отметке приемлемости, но в конце осени стало невыносимо. Ко всем прочему появились уверенные суицидальные мысли, что хорошенько всех напугало. В итоге я легла в платную психиатрическую клинику. Это было очень сложным решением.

Там не было телефонов, интернета и реального мира. Только строгий распорядок дня, отдых, безопасность, таблетки, личная и групповая психотерапии. Лечения, как в «Пролетая над гнездом кукушки», не было: еще одна причина, почему я не стала ложиться в государственные психиатрические клиники. Это больше напоминало санаторий строгого режима, а не больницу. Обслуживающий персонал был очень сочувствующим и добрым, психологи тоже старались, хоть к квалификации некоторых были вопросы.

В клинике были хорошие палаты и вкусное питание. Правда, не запирались двери в туалет, но это ради безопасности, как и то, что при заселении у пациента проверяют все вещи и забирают острые и опасные предметы. Строже, чем проверка ручной клади в самолете. Последующие передачи тоже просматривают.

С посетителями можно было встречаться только пару раз в неделю. Телефон давали на пять минут в день, чтобы позвонить родителям, но только в присутствии психолога. Раз в несколько дней нас выводили погулять во двор. В клинике прошла моя первая групповая терапия, она вызывала во мне разные чувства: когда-то встречи раздражали и злили, но иногда я чувствовала поддержку и интерес.

Контингент был очень разный: и школьница с непонятным мне расстройством, которая крала мои шоколадки, и ровесники с депрессиями и биполярками, и взрослые женщины, и даже татарские дедушки, с трудом говорящие на русском. У нас был этаж психического здоровья, а вот на третьем находилась реабилитация от зависимостей, где все было гораздо строже.

Сложно оценить успешность этого предприятия, но это точно дало мне возможность притормозить и найти время на себя. Месяц в клинике обошелся в 60 тысяч рублей.

Как понять, что пора бить тревогу

Вспомните, каким человеком вы были раньше. При регистрации в клинике психиатр спросила мою маму немного с наездом: «Ну, рассказывайте, какая ваша дочь была, вы же мать». Мы немного растерялись, но потом она попросила описать, какой я была раньше и в каком состоянии нахожусь сейчас. Мама совладала с негодованием и ответила: «Раньше она была радостная, веселая, активная. Не то чтобы прям очень, но ей многое нравилось в жизни, а теперь ее как будто выключили».

Я считаю, это хороший способ оценить, что что-то идет не так, — вспомнить, как было раньше. Наверное, это не поможет с затянувшимися со школьных годов депрессиями, но если это длится несколько месяцев или лет — то очень даже.

Пройдите тест. Есть много тестов на депрессию по разным методикам, которые легко найти в интернете.

Следите за своим эмоциональным состоянием. Замечайте себя и свои состояния: если вам плохо и это длится уже довольно долго, то стоит обратиться за помощью. Мне нравится книжка Саши Скочиленко про депрессию. Хорошо помогает понять, что с тобой происходит и как объяснить это другим.

Если вам кажется, что с вами действительно что-то не так, можно сначала пойти к психологу. Возможно, он поможет раскрутить клубки эмоциональных проблем, и вам станет легче, или порекомендует врача и лечение.

Не бойтесь лекарств, которые вам выписывают по рецепту. Врачи аккуратны в их назначении, а сами таблетки уже гораздо более продвинутые, чем 50 лет назад. Если у вас есть сомнения по поводу назначенных препаратов, найдите такого врача, которому вы сможете доверять. Только, пожалуйста, не подбирайте лекарства самостоятельно.

Мои личные тревожные знаки, что что-то идет не так: сон кажется привлекательнее бодрствования, дистанцирование от реальности и проблем, ощущение, что жизнь не настоящая и все не имеет смысла. В такие моменты я не понимаю, зачем люди вообще ходят на работу и что-то делают. Звучит экзистенциальненько, но в такое время это насущные вопросы. Хочется хоть как-то зацепиться за реальность, соотнести себя с ней.

Когда я замечаю эти мысли, стараюсь дать себе больше времени на отдых и на что-то приятное. Если становится хуже, встречаюсь со своим врачом: мы корректируем лечение и обсуждаем план действий.

Выводы и итоги

Траты во время поиска подходящего психолога — 108 000 Р

4 сеанса с психологом из наркодиспансера	2000 Р
12 сеансов с психологом по рекомендации друзей	24 000 Р
8 сеансов со специалистом по КПТ	32 000 Р
20 сеансов с психологом из сервиса	50 000 Р

Ежемесячные расходы на ментальное здоровье — 13 500 Р

Прием у психиатра	3000 Р
4 занятия с психологом	8000 Р
Поддерживающая лекарственная терапия	2500 Р

За шесть лет лечения я потратила на расходы, прямо связанные с ментальным здоровьем, 345 тысяч рублей.

Читатели пишут. Здесь делятся опытом и рассказывают свои финансовые истории

Я до сих пор благодарна своему психиатру и психотерапевту, а еще главному врачу нашего отделения, это золотые люди. С содроганием вспоминаю в каком состоянии к ним пришла с направлением, тогда мне казалось, что это конец. Направление в дневной стационар мне выдали в амбулаторном ПНД и сказали, что все плохо и здесь помочь не могут. И еще полтора месяца я думала идти или не идти. Знала, что никто мое решение не поддержит.

Депрессия это практически всегда в глазах окружающих лень. Тебе все говорят, что ты просто не можешь взять себя в руки, но это не так. Мне очень помогла работа с психотерапевтом в больнице. А потом еще и книги Роберта Лихи и Роберта Сапольски. Жалею, что не обратилась за помощью раньше. Столько лет потеряла.

Сейчас мне помогает режим. Стараюсь вставать и ложится в одно время. Разнообразно питаться, отдыхать, когда чувствую, что устала. Ищу занятия, которые восполняют ресурс. Внимательно отношусь к эмоциональному состоянию, например, ушла с нелюбимой работы, когда почувствовала, что снова проваливаюсь и заметила, что симптомы нарастают по новой, хотя находилась на антидепрессантах. Сейчас работа любимая и это дает мне дополнительные силы)))

Еще знаю, что в любой момент могу обратиться за помощью в психиатрическую больницу, потому что был положительный опыт и уже не страшно. Перед выпиской психиатр и психотерапевт дали одинаковые наставления, не терпеть и не думать, что само пройдет, при ухудшении сразу же обратиться к ним, не терять время.

Первое время очень сложно было говорить об этом, но сейчас мое окружение знает, что я пережила такой опыт. Про меня можно сказать, что я амбассадор психиатрической помощи, некоторых людей убедила обратиться к врачу психиатру, когда увидела похожую симптоматику. Всем и всегда рассказываю, что это не страшно, но может быть очень эффективно, зависит от конкретных врачей и больницы в целом.

Источник