«Полежать на сохранении»

Поделиться:

«Боли и тонус матки» — главные страшилки

При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.

Читайте также:
Страхи во время беременности

Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.

Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.

Значит, от «сохранения» лучше отказаться?

Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.

С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.

Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».

Польза и вред «сохраняющей терапии»

Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.

Когда все-таки лучше лечь в больницу

Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.

Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.

Источник

Есть ли необходимость в повторном введении сульфата магния после родов у женщин с преэклампсией?

Актуальность

Согласно результатам крупного мультицентрового исследования, беременные женщины с тяжелой преэклампсией, которые получали сульфат магния до родов, не нуждаются в повторном введении препарата для снижения риска эклампсии.

На ежегодном конгрессе Общества материнско-фетальной медицины были представлены результаты рандомизированного контролируемого открытого исследования, которые показали, что отсутствие повторного введения магния сульфата не ассоциировано с увеличением риска осложнений.

Методы

Jack Ludmir и коллеги провели исследование в девяти родильных домах в пяти странах Латинской Америки. Первичной конечной точкой исследования являлась эклампсия после родов, развившаяся в течение первых 24 часов у беременных с тяжелой преэклампсией (до родов женщины получали 8 г (1 г/ч) сульфата магния).

В анализ были включены 1113 женщин. Артериальное давление было равно не менее 140 и 90 мм рт. ст., протеинурия ≥0,3 г, период гестации >20 недель. У женщин также присутствовал один из следующих показателей: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. ст., выраженная боль в эпигастрии, лабораторные изменения, отличные от HELLP синдрома (повышение уровня ферментов печени, гемолиз, снижение уровня тромбоцитов).

555 женщин получали сульфат магния в послеродовом периоде, 558 женщин – не получали препарат повторно.

Результаты

Источник: Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 2017 Annual Pregnancy Meeting: Abstract 4. Presented January 26, 2017.

Источник

Как принимать Актовегин?

Врачи для активизации обмена веществ, улучшения питания и стимуляции процесса восстановления тканей назначают пациентам актовегин. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – депротеинизированный гемодериват. Его получают из крови телят.

При применении препарата повышается поглощение и усвоение кислорода тканями, улучшается транспорт и утилизация глюкозы, ускоряются энергетические процессы, снижается количество лактата, образующегося в условиях кислородного голодания.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Для чего назначают уколы взрослым

Почему актовегин запрещён во многих странах

Что лучше взрослому – актовегин или церебролизин

Что лучше взрослым – актовегин или кортексин

Оба препарата выпускаются из природного сырья. Они улучшают обменные процессы в клетках организма и снабжение тканей кислородом, стабилизируют клеточные мембраны. Актовегин – препарат, который относится к метаболическим средствам.

Выпускается в виде раствора для инъекций, который вводят как внутривенно, так и внутримышечно, и в форме таблеток, мази. Препарат назначают не только взрослым, но и новорожденным, детям грудного возраста для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушений периферического кровообращения.

Побочные действия актовегина

Противопоказания

Актовегин не назначают пациентам, у которых ранее была зарегистрирована повышенная чувствительность к ингредиентам препарата или аналогичных лекарственных средств. Препарат противопоказан при непереносимости глюкозы, недостаточности сахарозы-изомальтозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Лекарственное средство беременным назначают в том случае, если польза от его применения превышает риск развития осложнений со стороны матери и плода.

Источник

Гестоз при беременности

Гестоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках диагностируют у 15 % женщин. Основной причиной возникновения такого осложнения считают спазм артерий матки. При этом поражается их внутренняя оболочка и в кровь выбрасываются вещества, повышающие ее вязкость.

Чем опасен гестоз, можно понять, рассмотрев влияние механизма его развития на внутренние органы. Спазм сосудов способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а ее густота становится причиной образования микротромбов. Органы испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах в связи с нарушением кровоснабжения, что приводит к сбоям в их работе. Сначала изменения затрагивают клетки мозга, сердца, почек и печени, а при отсутствии своевременного лечения, патологический процесс распространяется на плаценту.

Поздний гестоз характеризуется следующими осложнениями:

отек легких, приводящий к проблемам с дыханием

потеря зрения вследствие отслойки сетчатки

кровоизлияние в мозг и внутренние органы

гипоксия плода, ведущая к задержке в его развитии

Поэтому женщинам при вынашивании ребенка необходимо регулярно сдавать анализы, которые помогут выявить признаки патологических изменений на ранних стадиях. Это позволит своевременно провести лечебные процедуры и не допустить развития опасных осложнений.

Для беременных и родивших наша клиника предлагает решение следующих проблем:

Признаки гестоза

Клиническая картина такого состояния не всегда бывает ярко выраженной. Некоторые женщины не ощущают каких-либо изменений в своем самочувствии, но результаты анализов свидетельствуют о развитии позднего токсикоза.

Медики выделяют следующие основные признаки гестоза, которые обычно проявляются в конце II или в III триместре:

увеличение массы тела сверх нормативных показателей

Такие симптомы не всегда появляются одновременно, но наличие хотя бы одного из них является поводом заподозрить начальную стадию патологических изменений.

Повышенное давление при беременности может свидетельствовать о различных нарушениях, но его проявление в совокупности с вышеперечисленными симптомами указывает на позднюю стадию гестоза.

Самым первым признаком, возникающим на 22 неделе беременности, считают избыточную прибавку в весе. Еженедельно масса тела женщины увеличивается более, чем на 300-400г.

Протеинурия и отеки при беременности возникают вследствие превышения концентрации натрия в организме и снижение уровня белка в крови. Такие изменения обусловлены нарушением работы почек. Сначала отеки появляются на ногах, а затем распространяются по всему телу. При этом у женщины наблюдают следующие симптомы:

частое мочеиспускание по ночам;

снижение количества выделяемой урины в сравнении с объемом выпитой жидкости;

пальцы распухают, и кольца привычного размера уже невозможно надеть.

Давление при беременности повышается на сроке в 29 недель. При увеличении его цифр до 140/90 и выше женщину обязательно госпитализируют.

Стадии гестоза

Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:

Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму. Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках. Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы – голени – живот – руки – лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.

Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.

Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы. Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения. Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.

Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.

Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.

Источник

Препараты магния в комплексном лечении невынашивания беременности

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Многочисленные научные исследования в последние годы направлены на совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения преждевременных родов (ПР). Проведен анализ данных по проблеме невынашивания беременности (НБ) и ПР, а также применения препаратов магния в комплексном лечении НБ.
В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по НБ и пролонгированию срока гестации. В статье описаны факторы риска, диагностика, терапия НБ и ПР. Уделено внимание токолитической терапии, описаны особенности применения селективных β2-адреномиметиков, блокаторов рецепторов окситоцина, блокаторов кальциевых каналов, гестагенов и др. Важное значение имеет угроза прерывания беременности в I триместре, когда значительную роль в формировании тканей организма, поддержании постоянства нормального обмена веществ, обеспечивающего физиологические процессы жизнедеятельности человека, отводят макро- и микроэлементам. Профилактика дефицита и восполнение недостатка магния у беременных в гестационном периоде улучшают состояние пациенток и повышают эффективность стандартной терапии, в т. ч. в составе комплексного лечения угрозы прерывания беременности.
Проблема НБ и ПР является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, требующей многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению.

Ключевые слова: невынашивание беременности, преждевременные роды, токолиз, магний, коррекция дефицита магния, магнерот.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Кузнецова О.В., Мезенцева Л.Е., Попова Л.В. Препараты магния в комплексном лечении невынашивания беременности. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):116-120.

Magnesium preparations in the complex treatment of miscarriage
Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsova O.V., Mezentseva L.E., Popova L.V.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The aim of multiple recent studies is to improve diagnostic, preventive, and treatment modalities for premature birth. The data on miscarriage and premature birth as well as magnesium preparation use in the complex treatment of miscarriage are analyzed. The paper summarizes international and Russian data on miscarriage and prolongation of gestation. The paper describes risk factors, diagnostic aspects, and treatment of these conditions. Tocolytic therapy, i.e., β2 adrenomimetics, oxytocin receptor blockers, calcium channel blockers, gestogens etc., is addressed. First-trimester miscarriage is an important medical issue since macroelements and microelements play the key role in tissue development and normal metabolism which provides physiological vital functions. Prevention and management of magnesium deficiency during pregnancy improves overall condition and the efficacy of standard complex therapy. Miscarriage and premature birth remain a concern in modern obstetrics and require detailed study and complex approach to resolve.

Key words: miscarriage, premature birth, tocolysis, magnesium, magnesium deficiency correction, Magnerot.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsova O.V., Mezentseva L.E., Popova L.V. Magnesium preparations in the complex treatment of miscarriage // RMJ. 2017. № 2. P. 116–120.

В статье рассмотрены вопросы применения препаратов магния при комплексном лечении невынашивания беременности

Введение

Профилактика и диагностика преждевременных родов

Чрезвычайно важной и приоритетной задачей является профилактика ПР. Факторы риска следует учитывать еще на этапе прегравидарной подготовки [2, 7, 8]. Комплексное обследование состояния репродуктивного здоровья в прегравидарный период, реабилитация супружеской пары после потери беременности значительно улучшают течение беременности и увеличивают срок гестации к моменту родоразрешения, а значит, способствуют снижению частоты ПР.
Диагностика ПР в связи с отсутствием специфической симптоматики сопряжена со значительными трудностями. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с такой симптоматикой, не получавшие по разным причинам токолитическую терапию, родоразрешились в срок [1, 9].

Большое диагностическое значение имеют также следующие маркеры ПР [1, 9]:
– цервикометрия трансвагинальным датчиком при УЗИ;
– обнаружение в 24 нед. в слизи шейки матки плодового фибронектина (гликопротеина);
– определение наличия связывающего протеина инсулинподобного фактора роста в цервикальном канале;
– повышение в 20 нед. в 3–4 раза уровня кортикотропин-рилизинг-гормона в плазме крови матери;
– содержание эстриола в слюне (уровень ≥2,1 нг/мл);
– определение цитокинов TNF-a, ИЛ-1b, ИЛ-6 в крови матери указывает не только на риск ПР, но и на наличие внутриутробной инфекции;
– тест на определение фосфорилированной формы протеина-1, диагностическая значимость которого равна 89%, специфичность – 100% [7].

Пролонгирование беременности

Применение препаратов магния

В настоящее время значительную роль в формировании тканей организма, поддержании постоянства осмотического давления, ионного и кислотно-основного состава, нормального обмена веществ, обеспечивающего физиологические процессы, необходимые для жизнедеятельности человека, отводят макро- и микроэлементам. В частности, ионы магния относят к универсальным регуляторам биохимических и физиологических процессов в организме, они участвуют в пластическом, энергетическом и электролитном обмене.
Магний является кофактором более 350 ферментов и необходим для многих метаболических реакций организма, в т. ч. для синтеза белков, энергетического внутриклеточного обмена, воспроизводства РНК и ДНК, поддержания электролитного баланса, стабилизации клеточных мембран и митохондрий. Ионы магния участвуют в передаче нервного импульса, регуляции сердечной и нервно-мышечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечного сокращения, тонуса.
Магний относится к естественным антагонистам кальция, его концентрация влияет на электрофизиологические процессы в клетках вследствие изменения трансмембранного потенциала. Установлена важная роль ионов магния в регуляции метаболизма глюкозы (участие в регуляции гликолиза, уменьшение накопления лактата) и инсулина, секреции других гормонов и цитокинов, процессов остеогенеза [9].
Дефицит магния, возникающий в результате генетических нарушений, изменения всасывания или увеличения экскреции, способствует гиперагрегации тромбоцитов, отрицательно влияет на функцию рецепторов серотонина, синтез и высвобождение нейротрансмиттеров, обусловливая развитие вазоспазма [10].
Магний участвует в модулировании уровня оксида азота в клетке, снижение которого отмечают при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете. Применение препаратов магния влияет на состояние микроциркуляции, сосудистого эндотелия и улучшает нарушенную эндотелийзависимую релаксацию [10, 11].
Магний относится к щелочноземельным металлам и не синтезируется в организме, а поступает с пищей, солью и водой. Суточная потребность в магнии составляет 280 мг для женщин и возрастает при беременности и лактации не менее чем в 1,5 раза (360–400 мг/сут).
Во время беременности ежедневная потребность в магнии повышается вследствие увеличения массы матки от 100 до 1000 г и общей массы крови (из-за роста количества эритроцитов) на 18–30%. В связи с этим у врачей нередко возникает вопрос о нормальном уровне электролита при беременности. Часто концентрация ионов магния находится в пределах нормы (0,8–1,1 ммоль/л), и при этом организм уже страдает от его дефицита.
При грудном вскармливании для нормального развития растущего организма новорожденного концентрация магния в грудном молоке должна составлять 30–40 мг/л [24]. Наиболее богаты магнием зерновые культуры, бобовые, зелень, орехи, шоколад. Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет 30–35%.
Дефицит магния корригируют на этапе эмбрионального развития, в течение жизни человека во всех возрастных периодах, поскольку известны многие патологические симптомы, обусловленные нарушениями магниевого гомеостаза.
К причинам дефицита магния во время беременности относят многие факторы, в т. ч. повышенную потребность в макроэлементе в связи с ростом плода, увеличением размера матки и молочных желез, высоким уровнем эстрогенов и повышением уровня альдостерона, увеличением объема крови, анемией, физиологической реакцией на стресс.
Дефицит магния во время беременности сопряжен со многими осложнениями беременности и родов. При недостатке магния у беременных повышаются АД, тонус миометрия, приводящий к преждевременной родовой деятельности, происходят задержка внутриутробного развития плода и ухудшение его жизнеспособности [25, 26].
Существующие до беременности заболевания нередко также сопровождаются дефицитом магния [27, 28]. Мигрень относится к распространенным формам первичной головной боли. Во время беременности частота мигренозных приступов, как правило, уменьшается. Вместе с тем в случаях появления или сохранения приступов мигрени во время беременности возникают трудности при подборе лекарственных препаратов [29]. Поскольку магний оказывает влияние на серотонинергическую регуляцию сосудистого тонуса, нарушение которой приводит к появлению мигрени, назначение патогенетических средств – магнийсодержащих препаратов является оправданным, эффективным, доступным, безопасным и недорогим методом лечения [25, 30].
В большинстве случаев дефицит этого микроэлемента не имеет патогномоничных клинических признаков. Метод определения содержания магния в волосах позволяет охарактеризовать состояние магниевого гомеостаза в целом и отражает устойчивые показатели, сформировавшиеся за большие промежутки времени (недели, месяцы, годы). Данный метод, согласно проведенным фундаментальным исследованиям, позволяет достоверно выявить и оценить степень магниевого дефицита [28].
Учитывая вышеизложенное, применение препаратов магния в комплексном лечении угрожающего прерывания беременности следует считать патогенетически обоснованным. Лекарственные препараты магния могут быть неорганическими и органическими. К первому поколению препаратов магния относятся неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид и т. д.; ко второму – органические соединения: магния оротат, лактат, пидолат и др. [4, 11, 28]. Биодоступность органических солей магния почти на порядок выше, чем неорганических. Так, биодоступность оротата магния в 5–6 раз превышает таковую у сульфата магния. Неорганические соли магния хуже переносятся и чаще дают диспептические осложнения (диарея, рвота, рези в животе). Органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными, реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.
Лечение будет эффективнее, если вводить одновременно и магний, и магнезиофиксатор, например, оротовую кислоту. Оротовая кислота является хорошим магнезиофиксатором, т. к. она улучшает биодоступность магния, способствует проникновению магния в клетки и его сохранению внутри [3, 4, 30].
Препаратом выбора для клинической оценки терапевтического эффекта стал Магнерот (Woerwag Pharma, Германия), 1 таблетка которого содержит 500 мг магния оротата (32,8 мг в пересчете на чистый магний).
Проводилось исследование препарата Магнерот (1–2 таблетки 3 р./сут в течение 10 дней) у первобеременных женщин (средний возраст – 24,6±4,5 года) с пролапсом митрального клапана, явлениями раннего токсикоза, угрозой прерывания, анемией беременных I, II или III триместра, преэклампсией, артериальной гипертензией [8, 17].
В результате терапии у большинства женщин наступило значительное улучшение: купировались явления угрожающего ПБ (прекратился болевой синдром, нормализовался тонус матки по данным УЗИ). У всех пациенток отмечена нормализация показателей концентрации магния в крови.
Применение Магнерота приводило к нормализации нервно-мышечной проводимости, спазмолитическим эффектам, повышению устойчивости к стрессу.
Отмечено влияние Магнерота на усиление маточно-плацентарного кровотока, фетоплацентарную систему [8, 17].
Длительный опыт применения Магнерота в других странах свидетельствует об эффективности его использования для профилактики и лечения магниевого дефицита при физиологических и патологических состояниях. Оротовая кислота в составе препарата повышает абсорбцию магния в кишечнике, обеспечивает доставку иона в клетку, поддерживает высокий уровень АТФ в клетке и обладает самостоятельным метаболическим действием, являясь предшественником пиримидиновых оснований, составляющих структуру ДНК и РНК, участвует в обновлении миофибриллярных структур и влияет на симпатический отдел вегетативной нервной системы [31].
Профилактика дефицита и восполнение недостатка магния у беременных в гестационном периоде препаратом Магнерот улучшают состояние пациенток и повышают эффективность стандартной терапии. Данные литературы свидетельствуют о том, что препарат Магнерот может быть рекомендован в качестве эффективного терапевтического средства в комплексном лечении угрозы ПБ.
Таким образом, анализ данных литературы и научных исследований показал, что применение препаратов магния в комплексном лечении невынашивания беременности и, соответственно, профилактики ПР является оправданным. Любое исследование, связанное с комплексной терапией невынашивания беременности, приближает нас к разработке единого алгоритма, а любое обоснованное заключение следует рассматривать как попытку снижения частоты ПБ и ПР (и улучшения перинатальных показателей), что является основополагающим критерием эффективности пролонгирования беременности.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник